Самоушкодження: розуміння несуїцидальних самоушкоджень і як допомогти

Самоушкодження — зокрема несуїцидальне самоушкодження (НСС) — є однією з найбільш неправильно зрозумілих форм поведінки у сфері психічного здоров'я. Суспільний дискурс, як правило, зображує його одним із двох хибних способів: як драматичний пошук уваги або як явну ознаку суїцидального наміру. Жодна з цих рамок не точна для більшості людей, які завдають собі шкоди, і обидва непорозуміння мають реальні наслідки: вони заважають людям шукати чи отримувати потрібну допомогу.

Ця стаття пропонує інший погляд — заснований на дослідженнях, десигматизуючий за тоном і практично корисний для тих, хто завдає собі шкоди, знає когось, хто це робить, або хоче глибше зрозуміти цю поведінку.

Що таке НСС — і чим воно не є

DSM-5 ввів Несуїцидальне самоушкодження як окремий стан, що потребує подальшого вивчення, чітко відрізняючи його від суїцидальної поведінки. Визначальна характеристика НСС полягає в тому, що це ушкодження себе, здійснене без суїцидального наміру — тобто людина не намагається закінчити своє життя.

НСС не є пошуком уваги у маніпулятивному розумінні. Дослідження послідовно показують, що більшість людей, які завдають собі шкоди, роблять це таємно і докладають значних зусиль, щоб приховати це. Ганьба, пов'язана з самоушкодженням, є всепроникною.

Функції, які виконує НСС

• Регуляція емоцій: Це найбільш часто звітована функція. Коли емоційний біль стає нестерпним, фізичний біль може парадоксально принести полегшення. Він переключає увагу з нестерпного емоційного переживання на керовані фізичні відчуття.

• Переривання дисоціації: Деякі люди завдають собі шкоди не тому, що емоції переповнюють, а тому, що вони зовсім нічого не відчувають — лякаюче заціпеніння або відрив від реальності. Фізичне відчуття може прорватися крізь цей дисоціативний стан і відновити відчуття присутності.

• Самопокарання: Коли сором, самозвинувачення або самоненависть є інтенсивними — особливо у людей з історіями травм або насильства — самоушкодження може виражати і втілювати цей самозасуд.

• Комунікація болю: Деякі люди, у яких немає іншої мови для внутрішнього переживання, або яким не вірили, коли вони намагалися висловити свій біль вербально, використовують самоушкодження як спосіб зовнішнього вираження того, що інакше не можна показати.

Хто є у зоні ризику

Дослідження поширеності свідчать, що приблизно 17–25% підлітків коли-небудь практикують НСС, з нижчими, але все ще значущими показниками у дорослих. НСС часто поєднується з іншими труднощами психічного здоров'я, особливо з депресією, тривогою, розладами харчування, ПТСР і вживанням речовин.

Як реагувати, якщо ви дізналися, що хтось завдає собі шкоди

• Не панікуйте. Спокійна, стабільна реакція є більш корисною, ніж шок, навіть якщо всередині ви налякані.

• Не соромте і не вимагайте пояснень. Такі реакції ставлять у центр ваші почуття, а не переживання людини.

• Не давайте обіцянок, яких не можете виконати. «Обіцяй мені, що ніколи більше цього не зробиш» — ставить людину в неможливе становище.

• Ведіть з турботою: «Я турбуюся про тебе. Можеш розповісти мені, що відбувається?»

• Заохочуйте звернення за фахівцем — м'яко, без ультиматумів.

Безпечніші розмови про самоушкодження

• Слухайте, не намагаючись виправити: найбільш корисне — просто вислухати, через що проходить людина.

• Уникайте як катастрофізації, так і применшення.

• Відокремлюйте поведінку від особистості: людина — це не її самоушкодження.

• Залишайтеся допитливими, а не осудливими: «Що ти відчуваєш перед тим, як це робиш?»

Науково обґрунтовані методи лікування

Найбільш науково обґрунтованим лікуванням НСС є Діалектична поведінкова терапія (ДБТ), розроблена Маршею Лінехан спеціально для вирішення емоційної дисрегуляції та саморуйнівної поведінки. Чотири модулі навичок ДБТ — усвідомленість, толерантність до дистресу, регуляція емоцій та міжособистісна ефективність — безпосередньо вирішують функції, які виконує НСС.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) виявляє тригери та думки, що передують епізодам НСС, і розробляє альтернативні відповіді. EMDR особливо корисна, коли НСС пов'язане з травматичними переживаннями.

Альтернативи самоушкодженню, коли виникають позиви

• Для емоційного переповнення: Навички ДБТ TIPP — Температура (тримання льоду, холодна вода на обличчі), Інтенсивні фізичні вправи, Регульоване дихання, Парна м'язова релаксація — розроблені для швидкого зниження фізіологічного збудження. Техніка кубика льоду є широко використовуваною: тримання льоду міцно в руці створює інтенсивне фізичне відчуття, не завдаючи шкоди тканинам.

• Для дисоціації: Заземляючі техніки — вправа 5-4-3-2-1, сильний смак, холодна вода на обличчі — можуть повернути увагу до теперішнього моменту.

• Для самопокарання: Практики самоспівчуття або письмова робота з думками, що спонукають до ганьби, можуть допомогти дистанціюватися від імпульсу самопокарання.

• Для комунікації: Виразне письмо, малювання або відправлення повідомлення безпечній людині — «Мені зараз важко» — безпосередньо задовольняють потребу у комунікації без самоушкодження.

Практичні висновки

• НСС — це не пошук уваги і не суїцидальна поведінка — воно виконує реальні психологічні функції.

• Більшість людей, які завдають собі шкоди, роблять це таємно; ненаправлена, співчутлива реакція є важливою.

• Не панікуйте, не соромте, не вимагайте пояснень — ведіть з щирою турботою і тримайте двері відкритими.

• ДБТ є найбільш науково обґрунтованим лікуванням; КПТ та EMDR також ефективні.

• Якщо ви — людина, яка завдає собі шкоди: ви не зламані, ви не безнадійні, і існує допомога, яка справді діє.

Одужання можливе. Зробіть наступний крок: знайдіть терапевта з досвідом роботи з НСС та ДБТ, ознайомтеся з нашими статтями про навички емоційної регуляції та ДБТ терапію, і пройдіть тест PHQ-9.