Самоповреждение: понимание несуицидального самоповреждения и как помочь

Самоповреждение — в частности, несуицидальное самоповреждение (НСП) — является одним из наиболее неправильно понимаемых видов поведения в области психического здоровья. Общественный дискурс, как правило, изображает его одним из двух вредных способов: как драматический поиск внимания или как явный признак суицидального намерения. Ни одна из этих рамок не точна для большинства людей, причиняющих себе вред, и оба непонимания имеют реальные последствия: они мешают людям искать или получать необходимую помощь.

Эта статья предлагает иную перспективу — основанную на исследованиях, дестигматизирующую по тону и практически полезную для тех, кто причиняет себе вред, знает кого-то, кто это делает, или хочет глубже понять это поведение.

Что такое НСП — и чем оно не является

DSM-5 ввёл Несуицидальное самоповреждение как отдельное состояние, требующее дальнейшего изучения, чётко отличая его от суицидального поведения. Определяющая характеристика НСП состоит в том, что это повреждение себя, предпринятое без суицидального намерения — то есть человек не пытается прекратить свою жизнь.

НСП не является поиском внимания в манипулятивном смысле. Исследования последовательно показывают, что большинство людей, причиняющих себе вред, делают это тайно и прилагают значительные усилия, чтобы это скрыть. Стыд, связанный с самоповреждением, является всепроникающим.

Функции, которые выполняет НСП

• Регуляция эмоций: Это наиболее часто сообщаемая функция. Когда эмоциональная боль становится невыносимой, физическая боль может парадоксально принести облегчение. Она переключает внимание с невыносимого эмоционального переживания на управляемые физические ощущения.
• Прерывание диссоциации: Некоторые люди причиняют себе вред не потому, что эмоции переполняют, а потому что они совсем ничего не чувствуют — пугающее онемение или отрыв от реальности. Физическое ощущение может прорваться сквозь это диссоциативное состояние и восстановить ощущение присутствия.
• Самонаказание: Когда стыд, самообвинение или самоненависть интенсивны — особенно у людей с историями травм или насилия — самоповреждение может выражать и воплощать это самоосуждение.
• Коммуникация боли: Некоторые люди, у которых нет другого языка для внутреннего переживания, или которым не верили, когда они пытались выразить свою боль вербально, используют самоповреждение как способ экстернализировать то, что иначе нельзя показать.

Кто находится в зоне риска

Исследования распространённости показывают, что примерно 17–25% подростков когда-либо практикуют НСП, с более низкими, но всё ещё значимыми показателями у взрослых. НСП часто сопутствует другим трудностям психического здоровья, особенно депрессии, тревоге, расстройствам пищевого поведения, ПТСР и употреблению психоактивных веществ.

Как реагировать, если вы узнали, что кто-то причиняет себе вред

• Не паникуйте. Спокойная, устойчивая реакция полезнее, чем шок, даже если внутри вы напуганы.
• Не стыдите и не требуйте объяснений. Такие реакции центрируют ваши чувства, а не переживания человека.
• Не давайте обещаний, которые не сможете выполнить. «Обещай мне, что никогда больше не будешь этого делать» — ставит человека в невозможное положение.
• Ведите с заботой: «Я беспокоюсь о тебе. Можешь рассказать мне, что происходит?»
• Поощряйте обращение к специалисту — мягко, без ультиматумов.

Более безопасные разговоры о самоповреждении

• Слушайте, не пытаясь исправить: наиболее полезное — просто выслушать, через что проходит человек.
• Избегайте как катастрофизации, так и преуменьшения.
• Отделяйте поведение от личности: человек — это не его самоповреждение.
• Оставайтесь любопытными, а не осуждающими: «Что ты чувствуешь перед тем, как это делаешь?»

Научно обоснованные методы лечения

Наиболее научно обоснованным лечением НСП является Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), разработанная Маршей Линехан специально для решения эмоциональной дисрегуляции и саморазрушительного поведения. Четыре модуля навыков ДБТ — осознанность, толерантность к дистрессу, регуляция эмоций и межличностная эффективность — непосредственно решают функции, которые выполняет НСП.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) выявляет триггеры и мысли, предшествующие эпизодам НСП, и разрабатывает альтернативные ответы. EMDR особенно полезна, когда НСП связано с травматическими переживаниями.

Альтернативы самоповреждению при возникновении позывов

• При эмоциональном переполнении: Навыки ДБТ TIPP — Температура (держание льда, холодная вода на лице), Интенсивные физические упражнения, Регулируемое дыхание, Парная мышечная релаксация — разработаны для быстрого снижения физиологического возбуждения. Техника кубика льда широко используется: держание льда крепко в руке создаёт интенсивное физическое ощущение, не повреждая ткани.
• При диссоциации: Заземляющие техники — упражнение 5-4-3-2-1, сильный вкус, холодная вода на лице — могут вернуть внимание в настоящий момент.
• При самонаказании: Практики самосострадания или письменная работа с мыслями, вызывающими стыд, могут помочь дистанцироваться от импульса самонаказания.
• При коммуникации: Выразительное письмо, рисование или отправка сообщения безопасному человеку — «Мне сейчас тяжело» — непосредственно удовлетворяет потребность в коммуникации без самоповреждения.

Практические выводы

• НСП — это не поиск внимания и не суицидальное поведение — оно выполняет реальные психологические функции.
• Большинство людей, причиняющих себе вред, делают это тайно; неосуждающая, сострадательная реакция важна.
• Не паникуйте, не стыдите, не требуйте объяснений — ведите с искренней заботой и держите дверь открытой.
• ДБТ является наиболее научно обоснованным лечением; КПТ и EMDR также эффективны.
• Если вы — человек, причиняющий себе вред: вы не сломлены, вы не безнадёжны, и существует помощь, которая действительно работает.

Выздоровление возможно, и многие люди, причинявшие себе вред годами, находят путь к жизни, в которой они больше не нуждаются в этом. Сделайте следующий шаг: найдите терапевта с опытом работы с НСП и ДБТ, ознакомьтесь с нашими статьями о навыках эмоциональной регуляции и ДБТ терапии, и пройдите тест PHQ-9.