Біполярний розлад: міфи та реальність

Що таке біполярний розлад: DSM-5 і типи

Біполярний афективний розлад (БАР) — це розлад настрою, що характеризується чергуванням епізодів манії/гіпоманії та депресії різної вираженості та тривалості. За даними ВООЗ, на нього страждає близько 2,4% населення Землі.

Згідно з DSM-5, розрізняють кілька форм:

• БАР I — наявність хоча б одного повноцінного маніакального епізоду (тривалістю не менше 7 днів або такого, що вимагає госпіталізації).
• БАР II — наявність хоча б одного гіпоманіакального епізоду і хоча б одного великого депресивного епізоду. Немає повних маніакальних епізодів.
• Циклотимія — хронічне (не менше 2 років) чергування гіпоманіакальних і депресивних симптомів, що не досягають критеріїв повних епізодів.

Середній вік початку захворювання — 20–25 років. Діагностика нерідко запізнюється на 5–10 років: пацієнти звертаються в періоди депресії, а гіпоманіакальні епізоди нерідко не сприймаються як симптом.

7 міфів про біполярний розлад

Міф 1: «БАР — це просто перепади настрою, вони бувають у всіх»

Реальність: Перепади настрою при БАР якісно відрізняються від звичайних. Йдеться про виражені епізоди, що тривають дні та тижні, кардинально змінюючи функціонування людини.

Міф 2: «Люди з БАР небезпечні та непередбачувані»

Реальність: Переважна більшість людей з БАР не небезпечні для оточуючих. Основний ризик — для самих пацієнтів: у період депресивних епізодів високий суїцидальний ризик.

Міф 3: «Людям з БАР не можна працювати і будувати нормальне життя»

Реальність: При правильному лікуванні більшість людей з БАР ведуть повноцінне життя, працюють, будують стосунки.

Міф 4: «Манія — це просто дуже гарний настрій»

Реальність: Маніакальний епізод — це виражений психопатологічний стан, що супроводжується порушенням судження та потенційно руйнівною поведінкою.

Міф 5: «БАР можна вилікувати вольовим зусиллям»

Реальність: БАР — це нейробіологічний розлад з доведеною генетичною складовою. Лікування необхідне.

Міф 6: «Якщо людина зараз в нормі — вона вилікувалася»

Реальність: Періоди ремісії — нормальна частина перебігу БАР. Це не привід припиняти лікування.

Міф 7: «Стабілізатори настрою перетворюють людей на «овочів»»

Реальність: Сучасні стабілізатори настрою при правильному дозуванні не «згладжують» особистість.

Маніакальний епізод: ознаки та ризики

Маніакальний епізод — це якісно змінений стан свідомості. Критерії DSM-5 включають аномально і стійко підвищений, експансивний або дратівливий настрій тривалістю не менше 7 днів. Додаткові симптоми (три або більше):

• Грандіозність (перебільшена самооцінка)
• Знижена потреба уві сні
• Балакучість, тиск мовлення
• Прискорення думок
• Відволікання
• Психомоторне збудження
• Ризикована поведінка

Як це переживається зсередини: на початку манії людина може відчувати себе чудово — енергійною, творчою, всесильною. Це одна з причин, чому багато пацієнтів чинять опір лікуванню в манії.

Депресивний епізод при БАР: чим відрізняється від класичної депресії

Відмінності від уніполярної депресії:

• Біполярна депресія частіше супроводжується гіперсомнією, а не інсомнією
• Частіше спостерігається атипова депресія
• Вищий ризик психотичних симптомів у депресії
• Вищий суїцидальний ризик, ніж при уніполярній депресії
• Антидепресанти без стабілізатора можуть спровокувати перехід у манію або гіпоманію

Лікування: що працює

Стабілізатори настрою

Перша лінія лікування БАР — стабілізатори настрою: літій, вальпроат, ламотриджин, атипові антипсихотики. Зверніться до фахівця — діагностика та лікування БАР обов'язково проводяться професіоналами.

Психотерапія

Психотерапія не замінює медикаментозне лікування при БАР, але значно покращує результати:

• CBT для БАР — робота з когнітивними паттернами. Детальніше — у статті КПТ.
• IPSRT — стабілізація соціальних ритмів (сон, режим дня). Порушення сну при безсонні — один із найпотужніших тригерів епізодів при БАР.
• Психоосвіта — навчання розпізнаванню симптомів, плануванню криз.

Практичні поради: самоменеджмент при БАР

Щоденник настрою

Ведення щоденного щоденника настрою допомагає розпізнавати ранні сигнали епізоду, що наближається, і надавати лікарю об'єктивну інформацію. Використовуйте трекер настрою для щоденного моніторингу. Не використовуйте опитувальник PHQ-9 для самодіагностики БАР — він оцінює депресію, але не охоплює маніакальні симптоми.

Тригери та ранні попередження

Часті тригери епізодів при БАР:

• Порушення сну — навіть одна ніч поганого сну може спровокувати гіпоманіакальний епізод
• Стрес — життєві події, конфлікти
• Алкоголь і психоактивні речовини
• Пропуск препаратів — один із головних факторів рецидиву
• Порушення режиму дня

Кризовий план

Складіть письмовий план на випадок погіршення стану: кому телефонувати, які симптоми є сигналом до термінового звернення. Обговоріть цей план з лікарем і близькими.

Біполярний розлад — це діагноз, який змінює життя, але не руйнує його. При правильному лікуванні та підтримці мільйони людей з БАР живуть насиченим, осмисленим життям.