ПТСР та психологічна травма: що відбувається з психікою

Що таке психологічна травма: визначення та види

Психологічна травма — це не подія сама по собі, а те, що відбувається всередині людини у відповідь на пригнічуючий досвід. Міжнародний експерт у галузі травми Бессел ван дер Колк визначає травму як «реакцію організму на досвід, що перевищує його здатність справлятися».

Це важливе розмежування: та сама подія може бути травматичною для однієї людини і ні для іншої. Визначальну роль відіграють попередній досвід, наявність підтримки, особливості нервової системи.

Види психологічної травми:

• Гостра травма — виникає у відповідь на одну інтенсивну подію: аварія, напад, стихійне лихо.
• Хронічна травма — результат повторюваного впливу: хронічне насильство, тривале нехтування, воєнні дії.
• Комплексна травма (К-ПТСР) — наслідок тривалого, повторюваного травматичного досвіду в умовах неможливості втекти (як правило, у дитинстві або в пастці стосунків).
• Вторинна (вікарна) травма — виникає у людей, які не пережили подію безпосередньо, але стали свідками або надавали допомогу потерпілим.

DSM-5 критерії ПТСР: 4 кластери симптомів

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) — психічний розлад, що виникає після впливу реальної або загрозливої смерті, серйозної травми або сексуального насильства. За DSM-5 для діагностики ПТСР потрібна наявність симптомів із чотирьох кластерів протягом більше одного місяця:

Кластер B: Вторгнення (Intrusion)

• Нав'язливі спогади (флешбеки): яскраві, мимовільні образи події
• Кошмарні сновидіння, пов'язані з травмою
• Дисоціативні реакції
• Інтенсивний психологічний дистрес при впливі стимулів, що нагадують про травму

Кластер C: Уникання (Avoidance)

• Уникання думок, почуттів або спогадів, пов'язаних із травмою
• Уникання зовнішніх нагадувань: місць, людей, розмов

Кластер D: Негативні зміни в когніціях та настрої

• Стійкі негативні переконання про себе або світ
• Спотворене почуття провини або самозвинувачення
• Стійкі негативні емоції: страх, жах, гнів, провина, сором
• Емоційне оніміння

Кластер E: Зміни в збудженні та реактивності (Hyperarousal)

• Роздратованість або спалахи гніву
• Гіпербдильність (постійна готовність до небезпеки)
• Перебільшена реакція переляку
• Порушення сну

Нейробіологія ПТСР: чому мозок «застряє» в минулому

Гіперактивна мигдалина

При ПТСР мигдалина хронічно гіперактивна і «вистрілює» навіть на нейтральні стимули, що лише віддалено нагадують травму. Запах парфумів, певна мелодія, пора року — все це може стати тригером.

Порушення роботи гіпокампу

При ПТСР гіпокамп зменшується в об'ємі. Травматичні спогади не «архівуються» належним чином і відтворюються у формі флешбеків — з повною інтенсивністю оригінального переживання.

Послаблення префронтальної кори

Розум «знає», що небезпеки немає, але тіло реагує так, ніби небезпека є — і ці реакції не піддаються вольовому контролю.

ПТСР і К-ПТСР: у чому різниця

Стандартний ПТСР, як правило, пов'язаний з однією або кількома конкретними травматичними подіями. К-ПТСР розвивається в результаті тривалого повторюваного травматичного досвіду і включає три додаткові кластери:

• Порушення емоційної регуляції
• Зміни в самосприйнятті: стійке почуття неповноцінності, сорому
• Порушення у стосунках: труднощі з довірою, проблеми з близькістю

Флешбеки, дисоціація, гіпербдильність: як це переживається зсередини

Флешбеки

Флешбек — це раптове, мимовільне переживання травматичної події як такої, що відбувається прямо зараз. Людина може чути звуки, відчувати запахи, відчувати дотики — все з початковою інтенсивністю.

Дисоціація

«Відключення» від реальності як захисний механізм. Проявляється від відчуття нереальності того, що відбувається (дереалізація), до складніших форм.

Гіпербдильність

Постійний стан «бойової готовності». Людина сканує оточення на предмет загроз, важко розслабляється. Це виснажує фізично та емоційно.

Якщо ви переживаєте ці симптоми, прочитайте про техніки заземлення — вони допомагають у гострі моменти. При перетині симптомів із тривогою також корисна стаття про панічні атаки.

Науково доведені методи лікування ПТСР

EMDR

EMDR — один із найбільш вивчених методів лікування ПТСР, рекомендований ВООЗ. Метод використовує двосторонню стимуляцію під час відтворення травматичних спогадів, що дозволяє їх «переробити».

PE-терапія (Prolonged Exposure)

Розроблена Едною Фоа. Включає уявну експозицію (детальне, повторюване розповідання травматичної події терапевту) та експозицію in vivo (поступове повернення до ситуацій, що уникаються).

CPT (Cognitive Processing Therapy)

Фокусується на «застряглих думках» про травму. Детальніше про когнітивні підходи — у статті про когнітивно-поведінкову терапію.

Медикаментозне лікування

Препарати першої лінії при ПТСР — антидепресанти групи СІЗЗС. Вони знижують симптоматику та роблять психотерапію більш доступною. Рішення про медикаменти приймає психіатр.

Техніки самодопомоги між сесіями

Заземлення

При флешбеку або дисоціації заземлення допомагає «повернутися» в теперішнє. Детальні техніки — у статті про техніки заземлення.

«Безпечне місце»

Створіть уявний образ місця, де ви відчуваєте себе абсолютно в безпеці. Включіть усі органи чуття та практикуйте «відвідування» цього місця в спокійні моменти.

Дихальні техніки

Повільне діафрагмальне дихання (вдих на 4 рахунки — видих на 8) активує парасимпатичну нервову систему і знижує фізіологічне збудження.

Коли звертатися до фахівця

ПТСР — серйозний стан, що потребує професійної допомоги. Особливо важливо звернутися до фахівця, якщо симптоми тривають більше місяця або суттєво порушують ваше функціонування. Хочете оцінити свої симптоми? Пройдіть психологічну оцінку. Про те, як отримати максимальну користь від звернення, читайте у статті про розмову з психологом. Якщо ви пережили дитячу травму, прочитайте також про дитячі травми в дорослому житті.