Депрессия vs хандра: как отличить и что делать дальше

Депрессия как болезнь, а не слабость характера

«Возьми себя в руки», «у других всё гораздо хуже», «просто не думай об этом» — подобные советы слышал почти каждый, кто пытался рассказать о своём состоянии. Они не только не помогают, но и наносят реальный вред: усиливают чувство вины, стыда и ощущение собственной «неправильности».

Депрессия — это заболевание. Такое же, как диабет или гипертония. При депрессии нарушается работа нейромедиаторных систем мозга — прежде всего серотониновой, дофаминовой и норадреналиновой. Снижается активность префронтальной коры (ответственной за принятие решений и регуляцию эмоций) и увеличивается реактивность миндалевидного тела (центра страха и тревоги). Это физиологические, измеримые изменения — а не «просто плохое настроение».

По данным ВОЗ, депрессия — ведущая причина инвалидности в мире. Ею страдают более 280 миллионов человек. И она хорошо поддаётся лечению: при правильно подобранной терапии 60–80% пациентов отмечают значительное улучшение.

Критерии депрессии по DSM-5: как ставится диагноз

Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) определяет большое депрессивное расстройство через следующие критерии. Для постановки диагноза необходимо наличие пяти и более из следующих симптомов в течение двух и более недель, причём хотя бы один из них — депрессивное настроение или утрата интереса/удовольствия:

• Сниженное настроение большую часть дня почти каждый день (ощущение пустоты, безнадёжности, грусти).
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности (ангедония).
• Значительное снижение веса без диеты или набор веса; снижение или повышение аппетита.
• Бессонница или гиперсомния.
• Психомоторное возбуждение или заторможенность (заметные окружающим).
• Усталость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство собственной никчёмности или чрезмерная, неадекватная вина.
• Снижение способности мыслить, концентрироваться или принимать решения.
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли (с планом или без).

Симптомы должны причинять значительное страдание или нарушать социальное, профессиональное или иное функционирование.

Тест PHQ-9: самодиагностика депрессии

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — это валидированный скрининговый инструмент, широко используемый врачами и психологами. Он не заменяет профессиональную диагностику, но позволяет оценить выраженность симптомов.

За последние две недели насколько часто вас беспокоило каждое из следующих состояний? Оцените: 0 — никогда, 1 — несколько дней, 2 — более половины дней, 3 — почти каждый день.

• Сниженный интерес или удовольствие от занятий делами.
• Подавленность, тоска, безнадёжность.
• Трудности со сном, прерывистый сон или, наоборот, слишком долгий сон.
• Чувство усталости или слабости.
• Плохой аппетит или переедание.
• Негативные ощущения по поводу себя — чувство, что вы неудачник, или чувство вины.
• Трудности с концентрацией (например, при чтении газеты или просмотре телевизора).
• Замедленность движений или речи; или, напротив, беспокойство, неусидчивость.
• Мысли о том, что лучше бы вас не было, или желание причинить себе вред.

Интерпретация: 0–4 — минимальная депрессия; 5–9 — лёгкая; 10–14 — умеренная; 15–19 — умеренно тяжёлая; 20–27 — тяжёлая. При любом балле выше 9 рекомендуется консультация специалиста.

5 ключевых отличий депрессии от «просто грусти»

• Длительность. Грусть — реакция на конкретное событие, которая проходит за несколько дней. Депрессия длится две и более недели, часто без видимой причины.
• Ангедония. При депрессии человек теряет способность радоваться вещам, которые раньше приносили удовольствие. Любимая еда не вкусная, хобби неинтересны, встречи с друзьями кажутся пыткой.
• Влияние на функционирование. Депрессия нарушает способность выполнять повседневные задачи: работать, готовить, отвечать на сообщения. Грусть — нет.
• Соматические симптомы. Физическая тяжесть, боли в теле, замедленность движений и речи — частые спутники депрессии, которых нет при обычной грусти.
• Когнитивные искажения. При депрессии возникают устойчивые негативные убеждения о себе («я неудачник»), о мире («всё бессмысленно») и о будущем («ничего не изменится»). Это не пессимизм — это симптом болезни.

Виды депрессии

• Большое депрессивное расстройство (БДР) — наиболее распространённая форма. Может быть однократным эпизодом или рецидивирующей.
• Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — хроническая депрессия с менее выраженными симптомами, длящаяся не менее двух лет. Человек «всегда немного в депрессии» — настолько привыкает к этому состоянию, что воспринимает его как черту характера.
• Сезонное аффективное расстройство (САР) — депрессия, связанная с определёнными временами года (чаще всего осенью и зимой). Связана с уменьшением светового дня и снижением выработки серотонина.
• Послеродовая депрессия — возникает у 10–15% женщин в течение первого года после родов. Не путать с «послеродовой хандрой» (бэби-блюз), которая проходит за 1–2 недели.
• Биполярная депрессия — депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства чередуются с маниакальными или гипоманиакальными. Требует особого подхода к лечению.

Современные подходы к лечению

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — золотой стандарт, имеющий доказательную базу при депрессии лёгкой и умеренной степени. Также эффективны: интерперсональная терапия, поведенческая активация, терапия принятия и ответственности (ACT).
• Медикаментозное лечение. Антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) эффективны при умеренной и тяжёлой депрессии. Подбираются врачом-психиатром; эффект развивается через 2–4 недели. Важно: самостоятельно отменять антидепрессанты нельзя.
• Образ жизни. Физическая активность — единственный нефармакологический метод с доказанным эффектом, сопоставимым с антидепрессантами при лёгкой депрессии. Также: нормализация сна, социальные контакты, снижение алкогольного потребления.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивный метод воздействия на области мозга, связанные с депрессией. Применяется при лекарственно-резистентных формах.

Как поддержать близкого с депрессией

• Слушайте без советов и оценок. «Ты должен...», «почему ты не...» — не работает. Просто присутствуйте и слушайте.
• Не обесценивайте переживания. «У тебя есть всё, чего тебе ещё надо» — это не поддержка.
• Предлагайте конкретную помощь. Не «если что — звони», а «я завтра зайду, привезу еды, хочешь?»
• Помогите найти специалиста. Часть депрессивного состояния — это ощущение, что ничего не поможет и незачем пытаться. Человеку может быть физически сложно позвонить и записаться на приём.
• Следите за признаками суицидального риска. Прямые высказывания о желании умереть, раздача вещей, прощание — повод для немедленного обращения за помощью.

Медицинский дисклеймер: данная статья носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Постановка диагноза и назначение лечения — исключительная компетенция врача. Если вы подозреваете у себя или близкого депрессию — обратитесь к специалисту.